低侵襲心臓手術(MICS)

低侵襲心臓手術とは?
低侵襲心臓弁膜症手術=MICS(Minimally Invasive Valve Surgery)とは

低侵襲心臓手術とは?

一般的に行われている通常の心臓弁膜症の手術は、胸骨を縦に切開する「胸骨正中切開」です。この方法は、喉元からみぞおちにかけて約20~30cmの傷が残ります(図1-1)。
低侵襲(ていしんしゅう)とは、できるだけ小さな切開(小切開)で行う手術のことで、当院で行っているMICS(ミックス)手術は肋骨(ろっこつ)と肋骨の間を 5~7cmほど切開して手術する「肋間小開胸」がほとんどです(図1-2)。

  • (図1-1)術後の傷跡:胸骨正中切開
  • (図1-2)術後の傷跡:肋間小開胸
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MICS(ミックス)のメリット

当院で行っている低侵襲(ていしんしゅう)の MICS では、胸骨を切らないため出血が少なく、傷の感染のリスクもほとんどありません。
傷は小さく、特に女性では傷口が乳房に隠れほとんど見えなくなります(図2)。
また一般的に、胸骨正中切開の手術後は自動車や自転車の運転、上半身を使う肉体労働、テニスやゴルフなどのスポーツは約2ヶ月間は控える必要がありますが、MICSではそのような運動制限はありません。そのため、早期リハビリ、早期社会復帰が可能となり、手術後のQOL(生活の質)が向上します。

  • (図2)術後の傷跡:女性
  • (図2)術後の傷跡:女性
  • (図2)術後の傷跡:男性

MICS(ミックス)のデメリット

手術時に実際に目で見える範囲が、胸骨正中切開は「大きく、浅く」、小切開での MICS は「小さく、深く」なります。そのため、MICSの手術は技術的には難しくなり、手術時間や人工心肺を回す時間、心臓を止める時間も通常より長くなる傾向があります。
技術を習得するのに時間がかかるため、MICSの経験が少ない施設では、出血量や術後合併症の発生率が高いという報告もあります。MICSを受けるには、経験の多い施設を選ぶことが大切です。

どのくらいの人がMICS(ミックス)を受けてきたの?

当院では低侵襲のMICSを2005年から開始しました。2013年以降は毎年100名を超える病客さまが手術をうけられ、 2005年から2017年までの累計で890例の手術症例数となっています(表1)。 最近では高齢者でもリスクの低い人には、積極的にMICSを行う方針としています。
また、弁膜症だけでなく冠動脈バイパス手術にもミックス手術を取り入れており、全国からMICS希望の病客さまをうけいれています。

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 合計
僧帽弁 1 3 16 24 44 37 54 35 51 57 41 51 73 487
大動脈弁 0 0 3 15 11 13 11 11 35 37 39 36 30 241
CABG 0 0 0 0 0 0 0 2 16 16 26 26 22 108
そのほか 5 6 6 5 1 2 4 4 2 3 7 2 7 54
6 9 25 44 56 52 69 52 104 113 113 115 132 890
(表1) 榊原病院における低侵襲のMICS症例数

どんな病気でMICS(ミックス)ができるの?

当院では条件さえ合えば、基本的にほぼ全ての弁膜症(大動脈弁、僧帽弁、三尖弁)、冠動脈バイパス手術、心臓腫瘍(粘液腫など)、心内血栓除去、不整脈手術に対応しています。僧帽弁形成術の約8割、大動脈弁置換術の約3割、冠動脈バイパス手術の約2割を現在、低侵襲のMICS手術で行っております。
また、当院の特徴として、高齢者の重症大動脈弁狭窄症や、複合弁膜症、多枝冠動脈バイパス術も積極的にMICSで行っています。

誰でもMICS(ミックス)手術を受けられるの?

残念ながら、すべての人で低侵襲のMICSができるわけではありません。全身の動脈硬化の強い人、肺が悪い人、心機能が低下している人などではMICSができない場合があります。その場合は通常の胸骨正中切開での手術をおすすめしています。
逆に、条件さえ整っていれば高齢者でもMICSは可能で、最近の大動脈弁置換術の半数以上が70歳以上の高齢者でした。

MICS(ミックス)よりカテーテル治療の方が低侵襲なの?

当院でも2013年末から経カテーテル的大動脈弁留置術(TAVI)を行うようになりました。TAVIは開胸せず、人工心肺を用いず、心臓を止めないため、体への負担はMICSよりも更に少ないと言えます。しかしTAVIの適応は現時点で開胸手術のリスクが高い方のみです。TAVIが不要または不適切とされた場合、通常は胸骨切開で手術が行われます。
当院では高齢者の重症大動脈弁狭窄症でも低侵襲のMICSを行っているため、通常開胸手術、MICS(ミックス)、TAVI、どの治療が最も安全なのかを判断し、その人にとってベストの治療法を提示するようにしています。

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